子宮腺筋症の治療薬、どう違うの？——フリウェル・アリッサ・ジェノゲストを比べてみた

「次回までに、どちらにするか考えてきてください」

婦人科でそう言われた日、家に帰ってスマホで検索した。フリウェル、アリッサ、ジェノゲスト——名前は知っていても、何がどう違うのか、よくわからなかった。

同じような気持ちの方に向けて、私が調べたこと・考えたこと・最終的にどうなったかを書いておく。

そもそも、どんな薬があるの？

子宮腺筋症・子宮筋腫の薬物療法には、大きく2種類あります。

LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）
エストロゲンとプロゲスチンの2種類のホルモンを含む薬。フリウェルとアリッサがこれにあたります。月経困難症の治療として保険適用されています。

プロゲスチン単剤
エストロゲンを含まず、プロゲスチンのみの薬。ジェノゲストがこれにあたります。

この「エストロゲンが入っているかどうか」が、3つの薬を分ける大きな分岐点です。

どちらもLEPですが、含まれる成分が異なります。

アリッサに含まれる天然型エストロゲンは、合成型より血栓リスクが低い可能性があるとされています。「安全」と断言できるわけではありませんが、リスクが気になる方には選択肢になり得ます。50歳まで処方する婦人科もあると聞きました。

ただし、子宮腺筋症・筋腫への効果の出方は2剤で異なる可能性があります。この点は個人差が大きく、どちらが合うかは医師と相談して決める領域です。私自身、「どちらにするか考えてきて」と言われた時、この部分が一番よくわからなかった箇所でした。

ジェノゲストはエストロゲンを含まないプロゲスチン単剤です。LEPとは性質が大きく異なります。

ジェノゲストを服用すると、多くの場合で無月経になります。これをメリットと感じるか、デメリットと感じるかは人によります。

毎月の出血がつらい方には大きな救いになります。一方、「生理がなくなること」に抵抗を感じる方もいます。私は後者でした。QOLを重視してくれる主治医は「45歳までは生理がある状態を勧めます」と言いました。

ジェノゲストは子宮内膜への作用が強く、腺筋症・筋腫の縮小効果が期待できるとされています。症状が重い場合に選ばれることが多い薬です。

エストロゲンを含まないため、血栓リスクはLEPより低いとされています。

服用初期に不正出血が起きやすいこと、長期服用で骨密度が低下するリスクがあることは知っておく必要があります。特に服用開始から数ヶ月は不正出血が起きやすく、それが理由で服用をやめてしまう方もいるようです。

私の診療計画書では「45歳以降はジェノゲストへ変更」と書かれています。LEPが使いにくくなる年齢以降の選択肢として位置づけられているようです。

医師から変更を打診された時、正直どちらがいいかわかりませんでした。

アリッサは血栓リスクが相対的に低い。でも腺筋症・筋腫への効果がフリウェルとどう違うのかが、自分では判断できなかった。ジェノゲストは腺筋症・筋腫への縮小効果が期待できるけれど、生理が止まることへの抵抗があった。

調べれば調べるほど、「自分で決めることではない」という気持ちが強くなりました。

次の受診では、血圧がコントロールできていたことが確認されました。「では今のままフリウェルを続けましょう」——そう言われた時、少しほっとしました。自分で納得して選んだわけではなく、体が「今はこれ」と答えを出してくれた、という感覚でした。

3つの薬を比べてみると、それぞれに特徴があり、どれが「正解」かは人によって違います。

ただし、この判断は自分だけでしないでください。年齢・BMI・血圧・腺筋症や筋腫の状態——これらを総合して判断するのは医師の仕事です。

「この薬とこの薬、どう違うんですか？」と聞くことは、患者の権利です。私のように「次回までに考えてきて」と言われた時は、ぜひ今回の比較表を持って受診してみてください。

項目	フリウェル	アリッサ	ジェノゲスト
種類	LEP	LEP	プロゲスチン単剤
エストロゲン	あり（合成型）	あり（天然型）	なし
服用方法	21日服用・7日休薬	28日連続	毎日連続
生理	あり	あり	止まることが多い
血栓リスク ※	△ 標準	○ やや低め	◎ 最も低い
薬価の目安 ※	¥ 低め	¥¥ 中程度	¥¥¥ 高め
私の治療計画	現在服用中	変更候補として検討した	45歳以降に切り替え予定